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半月板损伤怎么办?

膝关节半月板是膝关节内的半月形软骨,切面呈三角形。每个膝关节都有内、外两个半月板,内侧半月板两端间距较大,呈”C”型,边缘与关节囊及内侧副韧带的深层相连。外侧的半月板呈“O”形,中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开,形成一个间隙,外侧的半月板与外侧的副韧带是分开的。

半月板的功能有以下几点:
1、滚珠作用,使膝关节易于屈伸旋转等活动;
2、减震缓冲作用,保护关节软骨,在起跳落地时可吸收对膝关节的冲击力量;
3、充填作用,呈楔形充填关节边缘的间隙,使膝关节更加严密,稳定;
4、防止股骨过度前移;
5、防止过度屈曲及旋转;
6、调节关节内的压力及分布滑液。

一、半月板的损伤

膝关节半月板的损伤主要是间接暴力引起的。在伸曲运动中,半月板与胫骨平台关系密切。膝关节伸直时,半月板向前移动,屈曲时,向后移动。而在膝关节旋转内外翻时,它又和股骨髁一起活动,使半月板与胫骨平台间摩擦。因此,在膝关节伸曲过程中如果同时又有膝的扭转内外翻动作,则半月板本身就出现了不一致的活动,也就是所谓的矛盾运动,此时容易造成半月板的损伤。

二、临床表现

1、有明显的膝关节扭伤史;
2、急性期的时候关节肿胀,活动受限;
3、慢性病人膝关节不稳或有滑脱感;
4、关节间隙有明显的压痛;
5、发生交锁时常不能自行解锁;
6、可闻及弹响声;
7、可发生不同程度的肌肉萎缩。

三、诊断

1、是有明显的受伤史;
2、有典型的半月板损伤以后的症状;
3、有明显的体征;
4、经过辅助检查:MRI和关节造影可以进行明确的诊断。

四、治疗

膝关节半月板损伤的治疗分为急性期治疗和慢性期治疗
急性期可抽出积血,用棉花腿加压包扎2-3周,以减少炎症反应,如果损伤是边缘分离的,可以加速它的愈合。交锁明显是手术指征,应早期行关节镜手术。
慢性期症状不明显的,可行保守治疗,症状明显并有交锁的可行手术治疗
目前膝关节半月板手术都是在镜下进行治疗的,治疗方法有半月板完全切除术,半月板修整术,半月板缝合术,半月板移植术

五、预防

1、运动前要做好思想准备,使关节热起来反应灵敏;
2、不要在疲劳状态下进行运动,这样反应迟钝,动作不容易协调;
3、加强下肢力量的练习,保证膝关节的稳定和灵活;
4、在运动中,要防止粗野动作造成意外损伤。

六、术前护理

关节镜手术对皮肤要求严格,在手术前除常规的术前护理外,应特别注意保护好患者的皮肤,避免破损、疖肿、毛囊炎。

1、心理护理
医护人员应该耐心、细致的做好各项解释工作,消除患者的恐惧心理,医患要密切配合,以达到最佳的治疗效果。

2、一般护理
一般护理包括,了解有无既往史、药物过敏史及用药情况;督促患者完善术前的各项检查;如果患者发生交锁,活动不便,要给予生活上的特殊照顾和帮助。

3、肌力练习
术前的肌力练习是一项非常重要的工作。股四头肌是维持膝关节稳定性的重要结构,患者在术前已经发生了不同程度的肌肉萎缩,入院以后要尽快教会他们练习的方法,如术前不加强肌力练习,加之术后怕痛而不敢练习,会造成患肢更严重的肌肉萎缩,这样会给康复带来不良的影响。

4、皮肤护理
关节镜手术对皮肤的要求极为严格,如果皮肤有破损、疖肿、毛囊炎均不能进行手术。因此,入院以后要告诉患者加强对患肢皮肤的保护,避免抓伤,碰伤,以及蚊虫的叮咬,夏天可以要求患者夜间穿上长衣、长裤睡觉,以避免蚊虫咬伤。如果有皮肤搔痒,红肿等现象应立即通知医生给予处理,不要自行解决。同时,术前不要吃刺激性辛辣食物,以防皮肤过敏引起皮疹,延误手术时间。

5、拐杖使用
拐杖的高度应该根据病人的身高进行调整,一般高度是病人双手持拐,拐的顶端距腋窝5~10 cm,与肩同宽

6、术前准备
因手术后24小时不能下床,术前应教会病人使用便器,练习床上排尿,以防止术后因体位不适引起的排尿困难,尿潴留等,并教会病人促进排尿的方法。另外,因术后患肢固定,故术前还应教会患者在固定的情况下,去厕所解大小便时将患肢抬高垫起的方法,以确保舒适的体位。年纪大的患者还应教其使用床边坐便椅及助行器的方法。

七、术后护理

手术后6小时,应将患肢抬起,高于心脏,利于回流。同时要制定完善的功能锻炼计划,以帮助患肢恢复,防止肌肉萎缩。

1、一般护理
患者回到病房以后,要合理安排患者的搬运,搬运过程中要注意患者的安全并保护患者的隐私,要向患者交代注意事项,及时进行生命体征的测量,做好护理记录。

2、患肢护理
术后要抬高患肢,高度应高于患者的心脏,以利于血液循环,防止患肢肿胀。患肢护理最重要的一点是密切观察患肢血运,皮肤温度、神经感觉、末梢循环的充盈度、伤口渗血以及患肢足背动脉的搏动情况。缝合术后戴夹板的病人要注意夹板是否固定牢,松紧度是否合适。

3、功能锻炼
术后早期练习,以避免粘连和肌肉萎缩为主要目标,不得过多行走,不应以行走作为练习的方法,否则极易引起关节肿胀和关节积液,影响功能恢复及组织愈合。

手术当天,待麻醉消退以后,可开始活动足趾和踝关节,即认真做好踝泵运动,具体方法为用力缓慢,全范围伸曲踝关节,每组5分钟。同时,也可进行股四头肌练习。

术后第一天,进行直抬腿练习及各方向的抬腿练习。直抬腿练习方法是伸直后,直腿抬高至足跟离床15厘米处,保持5秒,每组30次,每日3到4组。同时,也可以下床活动并进行负重的平衡练习。但要求患者在医护人员的保护下进行活动。

半月板修整术后的功能锻炼:除了踝泵和直抬腿练习,术后第一天可下床活动外,3天可拆除棉花腿,并且要求膝关节功能弯曲达到90°,在术后一周拆线,术后一个月可恢复正常生活,运动员术后3个月可恢复训练。

半月板切除术后功能锻炼:术后一周主动屈曲达到90°,2周主动屈曲达到120°~130°,6~8周可上下楼和骑自行车,2~3个月可恢复训练和正常生活。

半月板缝合的功能锻炼:术后一周被动屈曲达90°,2~4周被动屈曲增加10°,4周开始部分负重,负荷大约为体重的1/3或1/2,6周可完全负重,8周后可做固定自行车练习。

半月板手术3天以后即可出院,手术后一周到门诊进行复查拆线。如果出院以后有明显的关节肿胀、体温升高需随时到医院就诊。按计划进行功能练习,术后3个月可恢复正常的生活

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