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科普 | 前交叉韧带重建术后膝关节伸不直怎么办?

大家好,在前面我们讲过了膝关节术后可能会出现膝关节伸直受限的问题(前叉术后腿不直?六大原因逐一分析),今天我们就带大家一起了解一下如果存在伸直受限,该怎么办?

在膝关节术后有一些朋友是自己抬腿时伸不直,但另一种是做直抬腿时伸不直,平放或垫高休息时膝关节也伸不直,这种情况就是我们所说的膝关节伸直受限,这种情况相对主动伸直障碍来讲,更加复杂。

遇到伸直受限该如何处理?接下来我们就结合上期所提到的原因逐一分析。

1.术后股四头肌关节源性抑制

膝关节术后普遍存在股四头肌关节源性抑制,股四头肌抑制会使肌肉萎缩肌力训练无效[1]。这种情况我们需要通过理疗和手法处理缓解,继而再激活股四头肌,通过正确康复处理,可以有效改善股四头肌抑制问题。

(神经肌肉电刺激)

2.术后的瘢痕组织形成髌前占位效应‍

术后瘢痕增生是愈合过程中不能回避的问题[2],在术后机体愈合的同时瘢痕也在随之发展,术后早期及时介入康复可以有效降低瘢痕增生,但是对于已经存在瘢痕增生导致髌前占位的情况来说,手法与理疗可以软化瘢痕,加速恢复,例如超声波与冲击波关节松动牵伸训练牵引训练都可以有效改善瘢痕增生导致的伸直受限问题[3]。

(冲击波)

3.术后膝关节炎症导致髌骨活动度降低‍

髌股关节活动受限,髌骨活动度降低也是影响股四头肌收缩的重要因素,所以术后,我们就要及时介入手法处理,通过合理的手法治疗来恢复正常髌骨活动度,进而改善伸直受限问题或股四头肌抑制问题[4]。

(髌骨松动)

4.术后腘绳肌肌腱的挛缩‍

术后腘绳肌肌腱挛缩常见于长期处于屈膝位制动–如术后屈膝久坐者(常见于4-8周)。针对腘绳肌挛缩的情况,手法放松牵伸训练牵引训练都是非常好的方法[4]。

(牵引)

5.术后训练动作不规范‍

术后康复与运动训练的最大不同就是术后康复对动作的标准性要求更高,相对容错率也更低,所以错误的康复动作能会导致伸直受限,如:不规范的踝泵、直抬腿。解决的方法就是纠正错误动作调整肌肉发力状态。正确的康复,不单是安全的保证,也会使康复训练事半功倍。

(不规范的术后康复动作)

6.错误的使用支具

不佩戴支具或错误的支具固定,是造成膝关节伸直障碍的重要原因,所以正确佩戴支具是非常有必要的[5]。

伸直障碍对康复结果的影响多种多样——包括关节活动度(屈曲与伸直)、步态以及基础力量。手术是为了更好的回归生活与运动,及时处理膝关节伸直障碍,科学康复,享受运动。‍

文章来源:赛因斯运动康复中心

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赛因斯运动康复中心是河北省第一家集骨科术后康复与运动损伤康复、慢性劳损康复为一体的专业运动康复中心。中心始建于2018年,主要为骨科术后、运动损伤、软组织疼痛(颈、肩、腰、腿疼痛)、脊柱侧弯、赛事保障、企业健康管理等提供专业化的康复训练和运动康复指导,秉持“功能至上、重返运动”的服务理念,秉持“早期康复、功能至上、重返运动”的康复理念,致力于让每位顾客尽快重返正常生活,回归赛场。

参考文献

[1]孙文娟, 任玉香, 杨鑫,等. 膝关节手术术后关节源性肌肉抑制的原理及治疗[J]. 罕少疾病杂志 2022年29卷1期, 109-112页, 2021:北京大学深圳医院科研项目.
[2]于利, 王立德, 吕德成,等. 膝关节伸直受限的关节镜下治疗[J]. 中华外科杂志, 2006, 44(12):3.
[3]王海, 汪玲, 郑泉国,等. 静态渐进性牵伸系统在人工全膝关节置换术后伸直功能受限患者中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2020, 41(15):3.
[4]刘醒然. 膝关节功能障碍的治疗进展综述[J]. 绥化学院学报, 2016, 36(3):4
[5]曹洪, 况丽, 燕敏,等. 可调式膝关节支具在前交叉韧带重建术后康复护理中的应用[J]. 护理研究:中旬版, 2013(3):2.

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