今天要与大家分享的是膝关节损伤中一类常见问题—“髌骨脱位”。
髌骨脱位占膝关节损伤的2~3%，10-17岁的女性是此类损伤的高发人群，在那些从事旋转类运动的运动员中，高位髌骨、Q角过大、胫骨粗隆到股骨滑车间沟之间的距离增加和滑车发育不良都是导致髌骨不稳及脱位的高危因素。
这位小姐姐就是因跳舞而导致左膝髌骨脱位，没有恢复好，后续又连续出现了几次不同程度的髌骨脱位直至影响生活。
一、个案信息
- 性别：女
- 年龄：33
- 手术类型：髌骨内侧支持带重建
- 手术时间：2022年8月20日
- 初次评估日期：2022年11月8日（术后12周+）
- 主诉：先天高位髌骨，因跳舞至左髌骨脱位，入院详细检查后，诊断为“左髌骨脱位，左髌骨内侧支持带断裂”，后进行“左髌内侧支持带重建+关节囊紧缩术”。
髌骨内侧韧带重建手术流程：
二、评估结果
- 左膝关节主动屈膝角度52°
- 髌骨活动度明显受限
- 脂肪垫增厚
- 内侧髌支持带、鹅足腱增厚并伴有疼痛
- 左下肢肌力下降：股四头肌肌肉力量：3/5，内收肌肌肉力量：3/5，臀中肌肌肉力量：3/5，臀大肌肌肉：2/5，腘绳肌肌肉：2/5
- 单腿站无法完成
三、目标
短期目标（0~8周）
- 主动屈伸膝角度达120°
- 单腿站可完成
- 步态正常
- 增加下肢肌肉力量
- 上下楼梯正常
- 单腿蹲可完成
长期目标（8~12周）
- 提升核心功能
- 提升敏捷性
- 提升爆发力
- 提升心肺功能
- 提升下肢稳定性与控制力
四、康复方案
理疗
1. USD 超声波消炎
2. DMS 深层肌肉电刺激
手法
1. 内外侧副韧带松解
2. 腘窝松解
3. 髌骨松动
4. Mulligan屈膝角度促进
松解膝关节周围软组织（前侧）
膝关节后侧松解
充分的软组织松解从而使增厚的组织变薄，减轻下角度时的疼痛。
运动
1.闭链、开链力量训练股四头肌、股二头肌
2.膝关节稳定性
3.心肺功能训练
4.臀肌力量训练
5.核心稳定性
6.功能性训练
0-4周训练
GTS股四头肌离心训练
蚌式开合
弹力带抗阻伸膝
负重深蹲
GTS腘绳肌训练
4-8周训练
弹力带内收训练
俯卧交替快速踢瑜伽球
保加利亚蹲
TRX单腿蹲
股四头肌离心向心训练
在跑步机上初次尝试跑步无明显疼痛。
五、角度对比
初次评估主动屈膝角度：52°
第一次康复结束主动屈膝角度：86°
现主动屈膝角度：122°
六、成果展示
角度的改变，经过康复疗程之后，角度得到明显改善，从52度到了122度。
髌骨的稳定主要依靠内侧髌股韧带和股四头肌内侧头来共同维持髌骨的稳定性，内侧髌股韧带是内侧，支持带中独立的结构，在髌骨向外移位时提供主要的内向约束力。股内侧肌斜肌，是髌骨的主要动力稳定结构。
髌骨脱位的关键就在第一次髌骨脱位后是否真正做到了正确处理及治疗，以及在术后尽早到正规康复机构进行早期康复，在没有完全恢复好就急于恢复运动，容易造成韧带松弛最后出现反复脱位直至变成习惯性，非常影响我们的生活。
评论 (0)