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半月板破裂如何解决?

半月板是2个月牙形的纤维软骨,位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形,外厚内薄,主要起到传递负荷和弹性缓冲的作用。半月板破裂即半月板损伤的表现。多出现在膝关节扭伤的情况下,是膝关节内最易损伤的组织之一。在从事剧烈运动或强力外伤时则容易导致半月板卡在股骨和胫骨之间,从而引起破裂。由于半月板结构特殊,破裂损伤后很难自行愈合,日久危及关节,引发创伤性关节炎。

多发群体

多发于青年,或从事剧烈运动的个人。

症状

首先是关节疼痛,疼痛的位置、程度不一;其次是关节肿胀,同时伴有疼痛和弹响;然后出现关节交锁,可能是破裂的半月板在关节中游离所导致;最后出现肌肉萎缩而至行走不便。

危害

半月板起到传导载荷、维持稳定、分布滑液等重要作用。一旦破裂后,即部分或完全丧失了其原有的功能,甚至在关节内形成干扰,影响膝关节的正常运动。

发病原因

一类是外伤造成的,常因急性损伤,膝关节受到暴力。膝关节在屈曲时做强力外翻或内翻,内旋或外旋,半月板上面随股骨髁活动幅度较大,而其下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力。突发的动作力量很大,旋转碾挫力超过了半月板所能允许的活动范围时,即可引起半月板的损伤,半月板损伤的治疗可外用月板健骨舒络贴来治疗半月板损伤。

另一类是由退行性改变造成的。退行性改变造成的半月板损伤可无明显急性损伤史,通常是由于常需半蹲位或蹲位工作,长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作,半月板多次被挤压和磨损而导致裂伤而成。

治疗

对于半月板破裂一般采用关节镜手术治疗。在一根细管的端部装有一个透镜,通过”锁孔”大小或更小的孔(5-10毫米),将细管插入关节内部,关节内部的结构便会在监视器上显示出来,可动态地观察异常组织对关节稳定性和功能的影响程度。

因此,在监视器监视下准确地对各种病变组织施行修整、缝合、固定、重建,进而达到治疗目的。此方法创口小、痛苦小、治疗便捷、安全有效、并发症少。

诊断鉴别

检查诊断

1、压痛:在膝关节内侧和外侧间隙,沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部),用拇指由前往后逐点按压,在半月板损伤处有固定压痛。

2、麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验):患者仰卧,检查者一手握小腿踝部,另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲,然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋,逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性,根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。

3、强力过伸或过屈试验:将膝关节强力被动过伸或过屈,如半月板前部损伤,过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤,过屈可引起疼痛。

4、侧压试验:膝伸直位,强力被动内收或外展膝部,如有半月板损伤,患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。

5、单腿下蹲试验:用单腿持重从站立位逐渐下蹲,再从下蹲位站起,健侧正常,患侧下蹲或站起到一定位置时,因损伤的半月板受挤压,可引起关节间隙处疼痛,甚至不能下蹲或站起。

6、重力试验:病人取侧卧位,抬起下肢作膝关节主动屈伸活动,患侧关节间隙向下时,因损伤的半月板受挤压而引起疼痛;反之,患侧关节间隙向上时,则无疼痛。

7、研磨试验:病人取俯卧位,膝关节屈曲,检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动,损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛;反之,如将小腿向上提再作内外旋活动,则无疼痛。

鉴别

1、X线检查:拍照X线正侧位片,虽不能显示出半月板损伤情况,但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大,且可增加病人痛苦,不宜使用。

2、膝关节镜检查:通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况,有助于疑难病例的诊断。

预后

膝关节伸直位支其固定。手术后2-3天内,弹力绷带加压包扎,局部冰敷,限制负垂,2-3天后可扶拐下地;同时开始0度-90度不负重关节活动度锻炼;3周后逐渐使关节活动达到正常。手术4周后去除支具,扶拐下地部分负重,术后8周弃拐完全负重。早期进行股四头肌等长收缩锻炼:半年内避免深蹲和患肢支撑的旋转动。

预防

1、充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候,不要过于匆忙,可借助扶手帮助稳定身体再迈步走,有职业习惯的人,最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。

2、早期诊断处理及时,没有较大的血肿,症状不是很严重,如无膝关节”卡”、”交锁”的现象,股四头肌无萎缩现象,中老年人患者或者医生根据MRI判断患者不用手术的,可以不用手术。这部分人中有些人能像正常人一样参加体育运动,但也要在一年半至两年以后。

3、运动前要充分做好准备活动,将膝关节周围的肌肉韧带充分活动开。要加强股四头肌的力量练习。股四头肌力量加强了,落在膝关节的负担量相应就会减少。

4、另外不要在疲劳状态下进行剧烈的运动,以免因反应迟钝、活动协调性差而引起半月板损伤。

5、除了注意运动姿势和运动的强度外,要注意运动保护,如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。

6、半月板破裂轻者,疼痛很快就会消失,可按一般运伤处理。如果出现”交锁”,应立即施行手术解除交锁,最大限度的恢复半月板功能。

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