今天要与大家分享的是膝关节最常见的损伤之一—前交叉韧带损伤。
前交叉韧带损伤后标准的解决方法是前交叉韧带重建，而术后患者膝关节功能和运动能力的恢复仍存在很大的差异。很多术后的患者存有步态不良、膝关节活动度不能达全角度、肌肉萎缩、本体感觉减弱等问题。所以，术后正确康复非常重要。
这位小姐姐是因为平时没有什么运动习惯，突然尝试玩滑板，不慎摔倒导致前交叉韧带损伤。
一、个案信息
- 性别：女
- 年龄：32
- 手术类型：前交叉韧带重建
- 手术时间：2022.09.28
- 初次评估时间：2022.10.23
- 主诉：因玩滑板时不慎摔伤，至前交叉韧带损伤，后进行“前交叉韧带重建术”。
二、评估结果
- 左髌骨活动度稍受限
- 左膝关节积液
- 内外脂肪垫增厚
- 左膝关节屈伸膝活动度受限：主动屈膝73.5°（达标角度：145°）；主动伸膝-2.5°（达标角度：-8°~-10°）
- 肌肉围度情况：大腿围度（左45.5cm，右50.5cm）
- 徒手肌力测试：股四头肌肌力：左3/5，右5/5；臀大肌肌力：左2/5，右4/5；臀中肌肌力：左2/5，右4/5
三、目标
短期目标
- 主动屈伸膝角度正常
- 上下楼梯正常
- 步态正常
- 单腿站可完成
- 下肢肌肉力量恢复
- 可慢跑、小跳
长期目标
- 提升敏捷性
- 提升爆发力
- 提升反应能力
- 提升心肺功能
- 提升下肢稳定性与控制能力
四、方案思路
康复
1. USD 超声波消炎
2. DFM 深层筋膜松解消肿
3. MOB 动态关节松动打开受限角度
运动
1. 髋关节周肌肉向心、离心、等长训练
2. 膝关节周肌肉神经控制能力训练踝关节周肌肉神经控制能力训练
3. 膝关节稳定性
4. 核心稳定性
5. 功能性训练
五、康复角度进展
初次评估主动屈膝角度：73.5°
康复1次后主动屈膝角度：91°
康复7次后主动屈膝角度110°
现已达全角
六、康复计划
0-4周训练内容
重心转移
步态训练
GTS股四头肌离心控制训练
蚌式开合
GTS膕绳肌训练
经过几次的训练颠簸步态消失，已与正常无异
上下楼梯趋近正常
4-8周训练
靠墙静蹲
下肢稳定性训练
高位臀桥
本体感觉训练
现在跑步机上跑步无明显疼痛与不适
跳箱可完成
七、成果展示
ACL损伤是较常见的膝关节运动损伤，ACL损伤患者往往还伴随有其它损伤，其中最常见的就是半月板损伤 （有文献报道ACL损伤合并半月板损伤的发生率为3.5%～81%）。作为下肢中间关节的稳定装置破坏了，下肢功能就会受到严重限制和影响。
虽然前交叉韧带重建术、半月板修复成型术等可以帮助修复或重建这些结构，但是手术完成并不等同于功能恢复，只有通过术后的康复训练才能使减弱甚至丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，才能重新走向生活、重新走向工作，重新走向社会。
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