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股骨颈骨折术后康复实例

股骨颈骨折多发于中老年人群。多数是由于意外跌倒、车祸或受外力钝挫伤导致。

股骨颈骨折是一种转子近端的关节囊内骨折,可分为以下4种情况。

伤后根据严重程度考虑保守治疗及手术治疗。若采取手术治疗,其术后应立即进行康复。据统计约有50%的髋关节骨折的患者无法恢复到受伤前的状态。

因此,术后康复的意义就突显出来了,科学高效的康复介入可以最大程度上避免上述情况的出现。根据“骨科术后康复指南”,我们罗列出了重要时间节点,供大家参阅。

一、术后第一阶段(第1-7天)

目标

  • 协助下定成上下床动作
  • 使用助步器辅助离床走动
  • 协助下完成下身穿戴
  • 独立完成上身穿戴
  • 使用助步器6分钟内能步行30m
  • Tinetti步态及平衡试验评分达5/28
  • 步速可达0.18m/s
  • 定时起立行走计时达75s
  • 独立进行床旁训练计划

 

注意事项

  • 股骨颈骨折
    ①如果骨折为不稳定型,则需保护性负重。
    ②对于已复位的骨折,应避免被动关节活动。
  • 转子间骨折
    ①如果骨折为不總定型,则需保护性负重。
    ②对于已复位的骨折,应避免被动关节话动。
    ③避免内收肌用力,因为这样会增加骨折部位的应力。
  • 转子下骨折
    ①如果骨折为不稳定型,則需保护性负重。
    ②对于已复位的骨折,,应避免被动关节活动。
    ③避免主动内收及外展,因为这样会增加骨折部位的应力(转矩)。
    ④禁止做股四头肌或腘绳肌等长锻炼(1周)

 

康复措施

①床上活动度训练。
②上下床及马桶的动作练习。
③使用助步器进行步态训练。
通过髋、膝和主动的踝关节活动恢复术后患肢的肌肉拉制,股四头肌和臀肌的等长练习。
⑤通过变换体位或减压装置预防压迫性溃疡,特别是足跟部。
⑥上肢肌力强化训练。
⑦日常生活活动训练。

晋级标准

①在患者尚不能独立地进行床上活动、转移及离床走动时,通常可出院转至亚急性康复治疔中心。
步态训练从借助前方带轮的助步器行走过渡到不借助前方带轮的助步器独立行走。
③根据骨折的稳定性,增加负重。

二、术后第二阶段:仍需助行器及不能开始使用手杖的患者(第2-6周)

目标

  • 独立上下床
  • 独立上下马桶
  • 使用轮式助行器独立离床走动
  • 独立完成下身穿戴
  • 髋关节主动活动度增加到90°(坐位)
  • 立进行床旁训练计划

 

(第2周)
1、使用轮式助行器在6分钟步行试验中可步行46m。
2、Tinetti步态及平街测试评分达7/28。
3、步速达0.14m/s。
4、定时起立行走测试达60s。

(第3周)
1、使用轮式助行器在6分钟步行试验中可步行69m。
2、Tinetti步态及平衡测试评分达9/28。
3、步速达0.19m/s。
4、定时起立行走测试达55s。

(第4周)
1、使用轮式助行器在6分钟步行试验中可步行82m。
2、Tinetti步态及平街测试评分达12/28。
3、步速达0.23m/s。
4、定时起立行走测试达49s。

(第5周)
1、使用轮式助行器在6分钟步行试验中可步行104m。
2、Tinetti步态及平衡测试评分达14/28。
3、步速达0.29m/s。
4、定时起立行走测试达43s。

(第6周)
1、使用轮式助行器在6分钟步行试验中可步行152m。
2、Tinetti步态及平衡测试评分达16/28。
3、步速达0.43m/s。
4、定时起立行走测试达32s。

注意事项

  • 股骨颈骨折
    6-8周髋关节被动活动。
  • 转子间骨折
    ①增强内收肌肌力可对骨折部位及内植物产生应力;应避免直至骨折稳定。
    ②扭转力作用于骨折部位(6周)。
    ③髋关节被动活动(6-8周)。
    ④对尚不能完全负重的惠者进行肌力训练时应更加慎重。
  • 转子下骨折
    禁止髋关节外展及内收运动(2周)

 

康复措施

①双上肢支撑下非交替性上下台阶训练
②使用轮式助行器进行户外不同平面间的走动
③以>0.36m/s的步速穿过10m长的街区。
④仰卧位、站立位、侧卧位、俯卧位可耐受范用内的髋关节主动活动。
缚带负重下肌力训练(每天重复1次,最大负重到60%)。
⑥仰卧位及坐位下,使用弹力带进行肌力强化训练。
⑦双上肢支撐下,非光滑平面(泡沫/地毯)上的平衡及干扰训絲。
⑧功能训练机。
⑨Kinetron, Nu-Step。
⑩双上肢支撑下运动觉训练机及平衡板训练。
⑪渐进性抗阻训练及功能性活动。

术后第二阶段:已开始使用手杖的患者(第2-6周)

目标

  • 独立上下床
  • 独立上下马桶
  • 平地上使用手杖独立走动
  • 不同的平面上使用手杖独立走动
  • 独立完成下身穿戴
  • 髋关节主动活动度增加到90°(坐位)
  • 独立进行床旁训练计划

 

(第2周)
1、使用手杖在6分钟步行试验中可步行79m。
2、步速达022m/s。
3、定时起立行走测试达36s。
4、Tinetti步态及平衡测试评分达10/28。

(第3周)
1、使用手杖在6分钟步行试验中可步行122m。
2、步速达 0.34m/s。
3、定时起立行走测试达34s。
4、Tinetti步态及平衡测试评分达12/28。

(第4周)
1、使用手杖在6分钟步行试验中可步行125m。
2、步速达0.35m/s。
3、定时起立行走测试达30s。
4、Tinetti步态及平衡测试评分达15/28。

(第5周)
1、使用手杖在6分钟步行试验中可步行140m。
2、步速达0.39m/s。
3、定时起立行走测试达27s。
4、Tinetti步态及平衡测试评分达17/28。

(第6周)
1、使用手杖在6分钟步行试验中可步行168m。
2、步速达0.47m/s。
3、定时起立行走测试达24s。
4、Tinetti步态及平衡测试评分达19/28。

注意事项

  • 股骨颈骨折
    6-8周髋关节被动活动。
  • 转子间骨折
    增强内收肌肌力可对骨折部位及内植物产生应力:应避免,直至骨折稳定
    ②扭转力作用于骨折部位(6周)。
    ③髋关节被动活动(6-8周)
    ④对尚不能光全负重的忠者进行肌力训练时应更加慎重。
  • 转子下骨折
    禁止髋关节外展及内收运动(2周)

 

康复措施

①单上肢支撑下使用手杖进行交替性上下台阶训练
②使用手杖进行户外不同平面间的走动
③以>0.36m/的步速穿过10m长的街区。
仰卧位、站立位 、侧卧位、俯卧位可耐受范園内的髋关节主动活动
缚带负重下肌力训练(每天重复1次,最大负重增加到60%)。
⑥站立位使用弹力带进行肌力强化训练
⑦单上肢支撑下,非光滑平面(泡沫/地毯)上的平衡及干扰训练
⑧等张训练机。
⑨ Kinetron。
⑩Nu-Step。
⑪单上肢支撑下运动觉训练机。
⑫足跟抬高。
⑬渐进性抗阻训练及功能性活动。

晋级标准

①无辅助装置下,光滑平面及不同平面间独立走动
②无外部支撑下,可进行平衡训练。

术后第三阶段(第12-26周)

目标

(第12周)
1、6分钟步行试验中可步行263m。
2、定时起立行走测试达16s。
3、步速达0.7m/s。
4、功能范围测试达23cm。

(第26周)
1、6分钟步行试验中可步行300m。
2、定时起立行走测试<13s。
3、步速达0.82m/s。
4、功能范围测试达25cm。

注意事项

如果股骨颈骨折、转子间骨折、转子下骨折已基本愈合,则可解除一切注意事项。

康复措施

①无上肢支撑下非交替性上下台阶训练
②无辅助装置下不同平面间户外走动
步連>0.53m/s
④静态脚踏车训练。
⑤膝髋等长训练机。
⑥等动训练机。
⑦Kinetron。
⑧Nu-Step。
⑨平衡控制器。
渐进性抗阻训练及功能性活动,以备恢复运动。

五、案例分享

最近我们就接诊了一位股骨颈不完全移位骨折的案例,以下就是她的案例分享。

患者基本情况:一位年近六旬的阿姨不慎摔倒至左侧股骨颈骨折,术后7个月后来到康复中心。虽已脱拐,但是仍然表现出明显的Trendelenburg步态。自述步行无力、上下楼梯无力,长时间站立及步行都会引起骨折部位酸胀不适。

-训练前步态

8周训练后步态

查体情况

1. 左侧臀中肌萎缩
2. 左侧臀中肌肌力3/5
3. 左侧髋关节较右侧外旋受限
4. 左侧骶髂关节活动度受限
5. 左侧臀大肌肌力3/5
6. 左侧骨盆旋后
7. 单脚站无法完成
8. 单腿蹲无法完成

特殊测试

1、Ober测试阳性:阔筋膜张肌、髂胫束挛缩。
2、Ely测试阳性:股四头肌紧张。
3、Phelps测试阳性:髋内旋肌群紧张。

康复计划

1. 软组织松解
2. 动态关节松动
3. MET肌肉能量技术
4. 臀部力量训练
5. 髋关节神经肌肉控制训练
6. 髋关节本体感觉训练
7. 核心力量训练
8. 步态训练
9. 体态纠正性训练

单侧臀桥 臀大肌力量训练

弹力带外展等长收缩 臀中肌力量训练

经过2个半月的康复训练 ①可完成开合跳

②可完成配速6km/h 跑步

以上就是关于股骨颈骨折术后康复的全部内容,希望大家都可以尽快康复!

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