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前交叉韧带撕裂需要做手术吗

前交叉韧带是连接大腿骨(股骨)和小腿骨(胫骨)的四根主要韧带之一,作用在于控制小腿向前伸,胫骨内旋,以及膝关节的稳定性,当运动时膝关节突然改变方向,急刹车,或者从高处跳下来,落在松软或者不平的地面上,韧带被过度拉伸,都可能造成前交叉韧带撕裂。

根据损伤的严重程度,前交叉韧带撕裂分为三级:
1级,也可以称为扭伤,韧带被拉长但没有撕裂,膝关节依然保持稳定。
2级,韧带部分撕裂,膝关节有一些不稳定,一些患者通过保守治疗可以痊愈,通常需要三个月以上的时间,另一些患者康复后依然可能出现膝关节不稳定的情况。
3级,韧带完全撕裂,膝关节剧烈疼痛,失去稳定性,患者通常无法行走和负重。

什么情况下要做手术?

前交叉韧带完全撕裂(3级)的患者通常需要做手术,否则会影响到膝盖的基本功能,另外有大约一半的前交叉韧带损伤与半月板或关节软骨损伤合并发生。膝关节不稳定会加重这些继发损伤,如果不及时做手术,可能会导致更严重的问题。

部分撕裂的患者则要酌情考虑,例如影像报告显示不严重,但患者疼痛难忍,影响到正常生活,就需要做手术,或者患者从事的工作对膝关节的要求较高,也要考虑做手术。

什么情况下可以不作手术?

前交叉韧带轻微撕裂(1级)可以先不做手术,大部分患者通过息、冰敷、加压,抬高和固定以及镇痛药物,就可能自行愈合。对于部分撕裂(2级)的患者,如果符合以下条件,也可以考虑先不做手术:

  • 单纯的前交叉韧带损伤。
  • 部分撕裂,无膝关节不稳定症状。
  • 不需要进行对膝关节要求高的工作和活动。
  • 幼儿或者青少年,但可能要在孩子长大前戴支具。

手术风险大吗?

根据一些统计,75%到90%的患者对手术结果满意,差别在于手术方案和医生的熟练程度,手术的风险主要包括以下几点:

  • 感染 ,这种手术感染风险很小,手术后服用抗生素防止发生感染。
  • 血栓, 血栓的风险也非常低,如果患者的血栓风险较高,医生会开预防血栓的药物。
  • 膝关节疼痛,部分患者跪下或蹲下时可能会感到膝关节疼痛,主要是关节力学改变引起的,一般通过物理治疗可缓解。
  • 膝关节僵硬,少数患者的膝关节无力或僵硬,通过康复锻炼可缓解,个别情况下形成疤痕组织,导致膝关节不能完全伸直,就要通过手术来清除疤痕组织了。

建议患者考虑的问题

在决定是否进行手术之前,建议患者考虑以下几点:

  • 年龄,老年人以及运动量不大的人,以及从事的职业对膝盖要求不高的人,可能不需要这种手术。
  • 术后康复,是否能够按照医生的要求,严格执行康复计划。
  • 膝盖的稳定性,如果膝盖非常不稳定,如果不及时做手术,可能造成长期的继发性损伤。
  • 是否合并其他损伤,例如半月板撕裂,不仅要进行韧带重建,还要缝合半月板。

医学科普,仅供参考。

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