髌骨骨折保守治疗案例分享

一、个案信息

• 性别：男
• 年龄：32
• 初次评估时间：2022.9.27
• 受伤原因：马路骑行意外摔伤
• 情况：右膝髌骨骨折
• 主诉：2022.8.21受伤，经外科医生建议后支具固定，未行手术治疗，走路时颠簸，上下楼梯疼痛，屈膝关节活动度受限，伸膝稍受限，关节肿胀，内侧副韧带疼痛。
• 目标：恢复膝关节正常活动范围，回归正常生活

二、评估结果

1、髌骨上缘肿胀明显
2、膝关节积液
3、脂肪垫增厚
4、右膝关节屈伸膝活动度受限：主动屈膝41°（达标角度：145°）；主动伸膝1°（达标角度：-8°~-10°）
5、肌肉围度情况：大腿围度（左43cm，右42.5cm）;小腿围度（左34.7cm，右34.2cm）
6、后侧筋膜紧张
7、右侧臀肌力量4/5
8、腰大肌紧张

三、目标

短期目标：

• 膝关节屈伸膝活动度提升至屈膝90°，伸膝-5°，肿胀消除，预估4周
• 肌肉力量恢复正常5/5，预估6周
• 核心力量提升，预估6周
• 慢跑，预估8周
• 跳跃，预估8周
• 恢复骑行，预估8周

长期目标：

• 提升敏捷性
• 提升爆发力
• 提升反应能力
• 提升心肺功能
• 提升对抗能力

四、方案思路

手法：
1、USD 超声波消炎（*作用在骨折周边的炎症点，而不是骨折部位）
2、DFM 深层筋膜松解消肿
3、MOB 动态关节松动打开受限角度

运动：
1、髋关节周肌肉向心、离心、等长训练
2、膝关节周肌肉神经控制能力训练踝关节周肌肉神经控制能力训练
3、膝关节稳定性
4、核心稳定性
5、功能性训练

五、康复角度进展

10.4角度66°

10.16角度106°

10.18角度113°

经10次治疗角度几乎与健侧一致

六、康复计划

0-4周康复内容

GTS单腿蹲

GTS勾腿

正向上楼梯单腿站

侧向上楼梯单腿站

4-6周训练

侧支撑抗旋

高位单腿起桥（负重）

TRX平板支撑勾腿

TRX肩桥勾腿

单腿硬拉取物

经过积极治疗加上患者自身不懈努力，康复后六周，这位患者已经可以脱拐走路、跑步并且骑行近一小时无明显不适。如此复杂的关节损伤，短期内达到这个水平，主要还是由于积极介入康复。