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膝关节前交叉韧带(ACL)重建术后康复与训练

膝关节的前交叉韧带(ACL)对维持膝关节的稳定起着重要作用。

膝关节前交叉韧带损伤是最常见而严重的运动创伤之一,大多数损伤发生在运动时,尤其方向快速变化和跳跃时,如篮球,足球等。ACL的损伤、撕裂、断裂会引起膝关节松弛,长期可致肌肉萎缩、半月板损伤甚至骨性关节炎等并发症,可严重影响患者的生活质量。

 

 

当ACL损伤时,对于预后有较高运动需求的患者或前交叉韧带完全断裂,或合并其他损伤情况复杂的患者,需进行ACL重建手术。但术后的康复也同样重要,它影响了膝关节至整个下肢的功能。

本篇文章主要介绍ACL重建术后的康复流程以及推荐的训练动作

第一阶段

0~1

主要防止膝关节不能伸展,消肿止痛,维持股四头肌的肌力,避免肌肉萎缩粘

摆位

将患肢固定于伸展位,用软枕垫高,可局部冰敷,消肿止痛。

 

 

主动踝背屈踝跖屈:

注意不要出现疼痛 可促进血液循环,消除肿胀,预防下肢血栓。10次/组,共3组。

 

 

髌骨活动:

上下左右活动髌骨,5分钟/次

 

 

直腿抬高训练:

患侧膝关节伸直抬高,足跟离床面10~15cm,停留10秒以上,每天3次,每次大约20min。

 

 

借用CPM机(关节持续被动活动)恢复膝关节的关节活动度

 

 

膝关节的活动度训练 足跟滑动

足跟紧贴床面,缓缓滑动到能忍受的疼痛范围内,暂停10秒,然后伸直,重复动作,5次/组,共3组。

 

第二阶段

2~4

加强活动度和肌力训练,提高关节控制能力及稳定性,改善步态

继续第一阶段训练

侧卧髋外展:

侧卧位,躯干直立,髋部保持稳定,外展超过40度。15次/组,共3组。

 

 

俯卧髋后伸:

俯卧位,双腿伸直,保持骨盆不动,向后抬起大腿。15次/组,共3组。

 

 

床边垂腿:

坐在床边,患腿缓慢下落,到最大角度后健侧腿缓慢用力推,暂停10秒后放松,重复3次。

 

 

臀桥

仰卧位,屈髋屈膝支撑,臀部发力,核心收紧,使肩髋膝在一条直线。10次/组,共3组。

 

 

靠墙静蹲:

靠在墙上背部紧贴墙面,缓慢弯曲膝关节,不要全蹲,半蹲即可,保持5~10s,放松,重复10次左右。

 

 

坐姿提踵/站姿提踵:

坐在凳上,屈髋屈膝90°,反复做提踵动作。保持5~10s,放松,重复10次左右。

 

第三阶段

5~12周

强化关节活动与健侧相同,强化肌力,改善关节稳定,增强本体感觉,恢复日常生活各项活动能力

腘绳肌牵伸:

坐姿,一条腿向前伸直。上身前倾,双手握着脚尖,保持20秒

 

 

小腿三头肌牵伸:

俯身,弓步,后侧腿全脚掌着地,持续20秒

 

 

功率自行车训练:

15分钟/次

 

 

俯卧位勾腿训练弹力带辅助:

俯卧位,脚踝上方绑住弹力带,抗阻屈膝,感受大腿后侧腘绳肌的收缩发力。

 

 

弓箭步训练:

前弓步站立,躯干保持直立,下蹲至大腿与地面平行

 

第四阶段

4~6

全面恢复日常生活能力,强化肌力和关节稳定,逐渐恢复运动

此时患者应该已经可以在正确姿势下进行正确的坐、站、立、走等基本活动,膝关节已无肿胀,股四头肌和腘绳肌的力量达到正常的70%。此时要求患者继续加强肌力、膝关节稳定性训练、本体感觉的练习等。依据具体情况适当的增加负荷和难度,可适当慢跑恢复运动。

第五阶段

1~7

全面恢复运动,强化肌力或剧烈运动中膝关节稳定性

可进行一些难度较大的敏捷性训练如单腿跳,交叉跑及8字跑等,也可根据患者选择合适的体育练习。

以上内容,是术后康复大概的流程。接触了很多来进行康复的患者,都已经术后有半年的时间,自己在家进行康复,但没有达到预期效果,已经错过了黄金时间。

其实康复训练的很多动作,看起来简单,但实际上要应用好,需要深入了解它的解剖功能原理,应用的时机,是否符合患者自身,需要怎样的进退阶练习等等。

具体的动作制定还需要专业评估后得出结论。

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