今天要与大家分享的是一位跟腱断裂重建后男士的康复历程，跟腱是小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌的肌腹下端移行的腱性结构，止于跟骨结节，是人体最粗壮的肌腱，断裂发生率较高，损伤机制常见有三种：

1. 膝关节处于伸直位时小腿三头肌的骤然收缩或外部暴力，如短跑起步或跳跃。
2. 意外的突然踝关节背屈。
3. 足在跖屈位时剧烈背屈。

以上三种损伤机制均大概率发生在小腿三头肌及跟腱长时间疲劳或未进行充分热身的前提下，今天我们分享的这位朋友是在一次未进行热身活动就开始篮球运动时突发跟腱断裂，在今年四月末进行了重建。

01 个案信息

1.自述伤前热爱篮球运动并每周保持1到2次运动频率，没有放松拉伸习惯；
2.于4月末重建后，重建侧制动6周半，未进行活动度与肌力维持训练，重建侧下肢肌肉萎缩明显，双下肢肌力下降；
3.在7月2日来评估前一晚洗澡时滑倒，重建侧突然支撑导致创伤点持续刺T。

02 评估

1. 踝关节与小腿Z胀，挫伤点持续刺T，触摸会疼T加剧；

2. 瘢痕粘连；

3. 踝关节活动受限:跖屈主动100度、背屈主动85度 被动90度；

4. 徒手肌力测试：
股四头肌健侧4/5 重建侧3/5
腘绳肌健侧4/5 重建侧3/5
臀中肌健侧3/5 重建侧3/5
臀大肌健侧4/5 重建侧3/5
腓骨长肌健侧4/5 重建侧3/5
胫骨后肌健侧3/5 重建侧2/5
胫骨前肌健侧4/5 重建侧3/5
腓肠肌健侧4/5 重建侧2/5

5. 双拐未负重、穿戴跟腱靴固定角度。

03 康复计划

短期目标

1. 促进肌力恢复

2. 瘢痕粘连松解

3. 改善主被动关节活动度

4. 促进重建侧负重增加

5. 消Zhong消Yan

6. 本体感觉的恢复与改善

长期目标

1. 正常负重步行、上下楼梯无疼T；

2. 提升下肢稳定性与控制能力；

3. 增强核心力量；

4. 增加整体协调性与控制能力，减少受伤风险。

04康复方案

理疗

1. USD超声波
2. 局部冰敷抑制yan性反应
3. Compex神经肌肉电刺激协助运动训练同时促进肌肉力量恢复
4. DFM深层筋膜松解促进肌肉弹性恢复

手法

1. 跟腱周围瘢痕粘连松解。
2. 踝关节关节囊及小腿三头肌松解。

运动

1.踝关节周围肌肉等长、离心、向心递进式训练
2.体重秤显示具体负重百分比基础上进行重心转移训练
3.股四头肌、臀大肌、臀中肌、腘绳肌、内收肌等大肌群基础肌力训练
4.活动度训练
5.核心力量恢复训练

7月3日开始介入康复，开始康复两周之后已经无Tong完全负重脱拐站立并可进行短时间步行活动。

接下来的训练内容是为了进一步提高肌肉力量与耐力，适当打开活动度以及长时间正常步态步行无疼T打基础。以下是在7月25日的康复课程中这位朋友的运动表现：

1. 无辅助物情况下无Tong负重深蹲

2. 股四头肌激活

3. 股四头肌强化

4. 上台阶蹬地下肢整体力量与协调性训练

5. 负重上台阶

最后提醒大家跟腱以及小腿不适时请及时寻求帮助进行处理，在日常进行一些在无Tong基础上的预防性训练如提踵、单腿站立、脚踝周围肌肉的弹力带抗阻训练等。